El pie de riesgo de acuerdo con su estratificación en pacientes con diabetes mellitus / The high risk foot: stratification in patients with diabetes mellitus

Introducción: El pie diabético y su impacto sobre los sistemas de salud han sido puestos de manifiesto en diferentes estudios en todos los continentes. Se introduce el concepto de pie de riesgo como una entidad a tener en cuenta en la prevención del pie diabético.Objetivo: determinar la frecuencia y principales características del pie de riesgo, de acuerdo con su estratificación en grados, en el paciente diabético.Métodos: se realizó un estudio clínico transversal y descriptivo con 212 personas con diabetes que acudieron al Centro de Atención al Diabético de La Habana, en el período de enero 2012-2013. El análisis de los resultados incluyó las estadísticas descriptivas de todas las variables, análisis bivariados mediante comparación de medias.Resultados: el pie de riesgo es frecuente entre la población diabética estudiada (56,0 por ciento), así como la neuropatía periférica (63,7 por ciento) y la angiopatía ligera (23,1 por ciento).Conclusiones: el examen físico vascular y neurológico de los miembros inferiores es importante en la identificación y estratificación del riesgo, el cual existe en una elevada prevalencia entre la población diabética. Juegan su rol el tiempo de evolución de la diabetes, la neuropatía periférica de miembros inferiores, la enfermedad vascular periférica ligera, los dedos en martillo y la hiperqueratosis plantar; en cambio, el descontrol glucémico, el índice de masa corporal y el hábito de fumar no influyen, a corto plazo, en la estratificación del pie de riesgo(AU)

Introduction: The diabetic foot and its impact on health systems have been dealt with in various studies conducted in all continents. The concept of high risk foot is presented as an entity to bear in mind in the prevention of the diabetic foot.Objective: determine the frequency and main characteristics of high risk foot in diabetic patients based on its stratification into grades.Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted of 212 diabetic patients cared for at Havana Diabetes Care Center from January 2012 to 2013. Analysis of results included descriptive statistics for all variables and bivariate analysis based on comparison of means.Results: the diabetic population studied showed a high prevalence of high risk foot (56.0 percent), peripheral neuropathy (63.7 percent) and mild angiopathy (23.1 percent).Conclusions: physical vascular and neurological examination of lower limbs is important to identify and stratify risk, which is highly prevalent among the diabetic population. In the stratification of high risk foot, a significant role is played by the time of evolution of diabetes and the presence of lower limb peripheral neuropathy, mild peripheral vascular disease, hammer toe and plantar hyperkeratosis. However, lack of glycemic control, body mass index and smoking do not have a short-term effect on such stratification(AU)

Papel del equipo de salud en el diagnóstico y seguimiento de las personas con prediabetes / Role of the health team in diagnosis and follow-up of prediabetes persons

El problema de salud prediabetes ocupa un lugar importante al analizar el estado de salud de la población mundial, por su elevada prevalencia y presencia de sus factores de riesgo, así como su papel en la aparición de la DM y de la enfermedad cardiovascular. Nuestro país no escapa a este problema, y por esta razón este grupo de trabajo propone el papel que debe jugar cada estructura de nuestro sistema de salud para enfrentar este problema(AU)

Estudios de intervención dirigidos a disminuir el riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 / Intervention studies aimed at lowering the risk of type 2 diabetes mellitus

Los estudios de intervención en población de riesgo, dirigidos a disminuir la frecuencia de la aparición de la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), son considerados orientadores para el enfoque del trabajo con esos pacientes. El objetivo del presente estudio es revisar los resultados de investigaciones dirigidas a disminuir el riesgo de padecer DM 2. Los sujetos estudiados presentaban alguna de las siguientes condiciones: glucosa alterada en ayunas (GAA) o tolerancia a la glucosa alterada (TGA), antecedente personal de diabetes gestacional y síndrome metabólico. Se citan, entre otros, DPP (diabetes prevention program), DPS (diabetes prevention study), STOP-NIDDM (study to prevent non-insulin-dependent diabetes mellitus), Hiperglucemia en ayunas, DAISI (dutch acarbose intervention trial), Da Quing (estudio chino), TRIPOD (troglitazone In the prevention of diabetes), intervención, XENDOS (xenical in the prevention of diabetes in obese subjects), WOSCOPS (west of scotland coronary prevention study), EDIT (early diabetes intervención trial), NAVIGATOR (nateglinide and valsartan in impaired glucose tolerance outcomes research), DREAM (diabetes reduction assessment with ramipril and rosiglitazone medication). Estos consistían en cambios de estilo de vida (fundamentalmente ejercicios físicos sistemáticos y orientaciones nutricionales) y/o intervenciones terapéuticas. Se concluye que en personas con 25 o más años de edad de ambos sexos, con riesgo de padecer DM 2, la adopción de un estilo de vida saludable logra disminuir el riesgo de padecer el síndrome diabético. En sujetos con alto riesgo de DM 2, los fármacos que reportan mejores y más consistentes resultados son el metformin y la acarbosa. Otros como la nateglidina, rosiglitazona, ramipril y valsartan, se están investigando actualmente(AU)

Variabilidad de la frecuencia cardíaca en reposo para detectar neuropatía autonómica cardiovascular en diabéticos tipo I / Variability of resting heart rate to detect cardiovascular autonomic neuropathy in type I diabetic patients

Se realizó un estudio transversal de casos y controles en 110 diabéticos tipo I y 100 sujetos normales, para evaluar la utilidad del estudio de la variabilidad de la frecuencia cardíaca a corto plazo para detectar la neuropatía autonómica cardiovascular (NACV). Para su estudio, los pacientes diabéticos fueron divididos en 2 grupos (sin NACV [n = 52] y con NACV [n = 58]) en relación con la presencia de NACV previamente estudiada. Se les aplicó a todos una batería de estudios de función autonómica cardiovascular para diagnosticar la NACV, ECG de reposo de 12 derivaciones y estudio de la VFc en reposo. Se observaron diferencias estadísticamente significativas al comparar a los diabéticos vs. controles en relación con la duración del intervalo QTc y de la frecuencia cardíaca. El análisis de la VFc en el dominio del tiempo en los diabéticos como grupo y en relación con la presencia de NACV, al compararlos con los sujetos normales demostró disminución en los parámetros de la VFc en los diabéticos, con diferencias estadísticamente significativas en la media de los intervalos RR, la desviación estándar e intervalo RR mínimo. En el análisis de la VFc en el dominio de la frecuencia de los diabéticos como grupo, al compararlos con los sujetos normales se encontró disminución en los parámetros de la VFc en los diabéticos tipo I, con diferencias estadísticamente significativas solamente, en el Log en la AF. Se halló una asociación entre la edad de los sujetos normales y la duración del intervalo RR mínimo; el Log en la BF y el Log en la AF. La sensibilidad del estudio de la VFc a corto plazo fue del 40,0 porciento y la especificidad del 100,0 porciento. El valor predictivo de una prueba positiva fue del 100,0 porciento, mientras que el valor predictivo de una prueba negativa fue del 72,0 porciento. Se concluyó que el estudio de la VFc puede constituir un proceder valioso para la detección de la NACV en la diabetes mellitus tipo I

Evolución clínica y terapéutica en un grupo de diabéticos tipo 2 / Clinical and therapeutical evolution in a group of type 2 diabetics

Se hizo un estudio descriptivo para conocer el tratamiento inicial y evolutivo en un grupo de diabéticos no insulino-dependientes durante 15 o más años de seguimiento e identificar las complicaciones crónicas dependientes de la diabetes. Se utilizaron las historias clínicas de diabéticos tipo 2 atendidos en el Centro de Atención al Diabético durante el quinquenio 1974-1975 y que se siguieron continuamente por 15 o más años de evolución a partir del diagnóstico. Se excluyeron los diabéticos tratados de inicio con insulina y se precisaron las características clínicas al inicio del seguimiento y cada 5 años, para evaluar la terapéutica y la presentación de complicaciones crónicas. De 283 enfermos (mujeres = 187 y hombres = 96), se apreciaron diferencias sólo en el índice de masa corporal, ligeramente mayor en las mujeres. La sulfonilurea más empleada en los inicios del tratamiento fue la tolbutamida, que evolutivamente cede paso a la glibenclamida y a la insulina. Se encontraron algunas complicaciones crónicas que coincidieron con el inicio de la diabetes y tuvieron incremento paulatino al progresar la enfermedad. Se concluyó que el fallo secundario a las sulfonilureas aumentó con una mayor duración de la diabetes y que se pueden encontrar complicaciones macroangiopáticas y microangiopáticas al momento de diagnosticar la enfermedad, las cuales se incrementan con su evolución

Características de la diabetes mellitus en el anciano / Characteristics of diabetes mellitus in the aged

Para conocer las características clínicas y evolutivas de la diabetes mellitus (DM) en el anciano se analizaron 400 historias clínicas de pacientes con 65 años o más que ingresaron en el centro diurno del Centro de Atención al Diabético durante los años 1985 al 1990. De cada historia se extrajeron datos generales, resultados del examen físico, medicamentos empleados para el control de la hiperglicemia, complicaciones vasculares y niveles de glicemia en ayunas, posprandial de 3 horas, hemoglobina glicosilada, creatinina sérica, albuminuria y resultados del electrocardiograma. El 100 por ciento de los pacientes se diagnosticó con diabetes melliltus no insulinodependiente y el haber comenzado el padecimiento antes o después de los 65 años no constituyó motivo de diferencia para la obesidad, hipertensión arterial, complicaciones macroangiopáticas y sedentarismo, aunque si para la microangiopatía. El control metabólico fué deficiente en todo el grupo, fundamentalmente en aquellos pacientes con comienzo temprano de la enfermedad. El 80 por ciento de los pacientes empleaban algún tipo de medicamento para el control de la hiperglicemia. Se plantean nuevos criterios para el control y que el objetivo fundamental de tratamiento del anciano diabético estará encaminado a modificar su estilo de vida

Detección y pevención de las complicaciones estomatológicas en el diabético / Detection and prevention of stomatologic complications in the diabetic

Las afecciones bucales constituyen causas importantes de descompensación de la diabetes, entre ellas, la enfermedad parodontal es la más frecuente; ésta comprende la gingivitis y la periodontitis. La placa dentaria, las elevadas concentraciones de calcio y glucosa salival, la hiperglicemia y la menor resistencia a las infecciones, son los principales factores que contribuyen a la enfermedad parodontal, las caries dentales, la estomatomicosis y las aftas. Aún con los métodos quirúrgicos más avanzados y el empleo sistemático de antibióticos, el tratamiento de la enfermedad parodontal resulta difícil y a menudo no exitoso, por lo que la prevención es el mejor tratamiento de que disponemos; de ahí la importancia en la enseñanza del diabético de la salud bucal que comprenderá el buen control metabólico, el cepillado correcto de los dientes y las visitas al estomatólogo cada seis meses o ante la presencia de sangramiento gingival o emanación de pus por las encías. La condición de diabético no contraindica la extracción de las piezas dentarias cariadas, al contrario, éstas deben ser eliminadas cuando así se requiera o tratadas adecuadamente

Diabetes labil o inestable / Labile or unstable diabetes

Se resalta la necesidad de encontrar una explicación diagnóstica a todo paciente diabético cuyo control metabólico resulte difícil e interrumpa su patrón de vida normal, por los constantes ingresos hospitalarios. Se destaca el importante papel de los factores sicológicos como causa de diabetes lábil y que, muchas veces, olvidamos en nuestra preocupación por lograr el control de la glicemia, sin tener en cuenta que con frecuencia el solo cambio de la situación sicosocial del paciente conduce a un resultado exitoso, más que las distintas formas de tratamiento con insulina. Se hace énfasis en que los cambios en el tratamiento, el empleo de sobredosis de insulina, los frecuentes y prolongados ingresos, lejos de mejorar el control del paciente, lo desmoralizan y lo frustran al entrar en un círculo vicioso en el tratamiento que lo mantiene con cifras de glicemia variables que oscilan entre la hiperglicemia y la hipoglicemia

Algunas características clínicas de la vejica neurogénica en el diabético, con especial referencia a sus manifestaciones urinarias / Some clinical characteristics of the neurogenic bladder in the diabetic, with special reference to its urinary manifestations

Se estudiaron 62 pacientes con vejiga neurogénica, de un total de 72 pacientes diabéticos en quienes se sospechó su existencia. Los elementos de sospecha fueron: trastornos en la esfera sexual, trastornos en la esfera urinaria, o ambos, y diabéticos de difícil control sin las manifestaciones anteriores. La vejica neurogénica predominó en diabéticos de comienzo precoz y larga duración. Se señala la frecuencia de síntomas tales como: chorro de la orina débil, sensación de vaciamiento vesical incompleto, micción prolongada, disminución de la frecuencia de la micción en el día y volumen de la diuresis matutina aumentado. Se considera que una diuresis matutina mayor de 400 ml es un signo de gran valor para el diagnóstico clínico de vejiga neurogénica, y constituye la primera investigación que se debe realizar en pacientes con sospecha de esta neuropatía

Impotencia y diabetes mellitus / Impotence and diabetes mellitus

La impotencia se ha descrito como frecuente en pacientes con diabetes mellitus (DM). Este trabajo informa el estudio en 56 pacientes diabéticos atendidos en una consulta especializada, entre los cuales se encontró que 38 presentaban impotencia. Esta fue más frecuente en la tercera y cuarta década de la vida y en diabéticos no insulinodependientes de más de 15 años de evolución. Se encontró asociada, muy frecuentemente, con otras neuropatías del tracto genitourinario, como vejiga neurogénica y eyaculación retrógrada. Se hace una breve discusión patogénica y se plantea que aunque puede ser debida a diferentes causas, la DM es con frecuencia expresión de una neuropatía autonómica

Centro antidiabético / Antidiabetic Centre

Se plantea que los centros de atención al diabético no constituyen una verticalización de la atención del diabético, sino un complemento dentro del Sistema Nacional de Salud para la intensificación de la eduación del mismo y del personal de salud que lo atiende, dado las características de masividad de la enfermedad y la complejidad de su atención. Se señala que estos centros significarán una reducción de los costos de atención, pues su existencia permitirá una menor frecuencia de ingresos hospitalarios por diabetes y la disminución de los gastos que implican estos pacientes crónicos, y además contribuirán a la disminución de complicaciones. Se informe los mismos contituirán un catalizador importante en la diseminación de experiencia en cuanto a la atención del diabético se refiere y al buen desarrollo del Programa Nacional de Atención al Diabético, brindándole no sólo más años de vida al diabético, sino más vida a sus años